Behandlungspflege gemäß § 37 Sozialgesetzbuch V

Welche Leistungen umfasst die häusliche Krankenpflege?

Im Einzelfall sorgt sich das Personal der häuslichen Krankenpflege nicht nur um die Grund- und Behandlungspflege der Versicherten, sondern bei Notwendigkeit auch um die hauswirtschaftliche Versorgung. Je Krankheitsfall kann die Leistung bis zu vier Wochen in Anspruch genommen werden, die Erstverordnung des Arztes gilt meist für 14 Tage. Sollte die Pflege länger als vier Wochen notwendig sein, kann durch eine Kontaktaufnahme mit der Krankenkasse ein begründeter Ausnahmefall bewilligt werden. Die Voraussetzung dafür ist, dass der medizinische Dienst die entsprechende Erforderlichkeit bestätigt. Eine Ausnahme bilden in diesem Zusammenhang Versicherte, welche sich in dafür geeigneten Einrichtungen befinden und gemäß §43 des elften Buches voraussichtlich für mindestens sechs Monate eine besonders umfangreiche Behandlungspflege benötigen.

Wie nehme ich die Behandlungspflege gemäß Paragraph 37 in Anspruch?

Um die Behandlungspflege in Anspruch zu nehmen, müssen Patienten zunächst einen Arzt konsultieren und anschließend mit der Krankenkasse in Kontakt treten. Sie ist der Kostenträger und überprüft, inwiefern die Behandlung zu einer Verbesserung des gesundheitlichen Zustands beiträgt.

Wer kann die Behandlungspflege nicht in Anspruch nehmen?

Sofern im Haushalt des Versicherten eine Person lebt, welche die Pflege und Versorgung übernehmen kann, besteht kein Recht auf die Behandlungspflege. In welchem Umfang dies im Einzelfall gültig ist, muss individuell geprüft werden.

Soziotherapie im Rahmen der häuslichen Krankenpflege

Wenn Versicherte bedingt durch eine schwere, psychische Erkrankung nicht selbstständig eine ärztliche Leistung in Anspruch nehmen können, kann die Soziotherapie in Anspruch nehmen. Die Voraussetzung dafür ist, dass eine Krankenhausbehandlung notwendig ist und nicht durchgeführt werden kann oder aber, dass eine Krankenhausbehandlung verkürzt bzw. vermieden werden kann.

Die Leistungen im Rahmen der Soziotherapie umfassen sowohl die verordneten, ärztlichen Maßnahmen, als auch die Anleitung, um den Versicherten zur Inanspruchnahme der ärztlichen Leistungen zu motivieren. Je Krankheitsfall stehen Versicherten innerhalb von drei Jahren bis zu 120 Stunden Soziotherapie zu.

Spezialisierte ambulante Palliativversorgung

Neben den Bestimmungen zur häuslichen Krankenpflege sowie zur hauswirtschaftlichen Versorgung und Soziotherapie legt 37b des Sozialgesetzbuches fest, dass Versicherte auch ein Recht auf eine ambulante Palliativversorgung haben. Diese Leistung muss zuvor von einem Vertragsarzt oder Krankenhausarzt verordnet werden.

Versicherte haben ein Recht auf die Palliativversorgung im häuslichen Rahmen, wenn eine Krankheit vorliegt, welche nicht heilbar ist, weit fortgeschritten ist und weiter voranschreitet. Zudem muss die Person mit einer begrenzten Lebenserwartung konfrontiert sein, sodass eine spezielle Fürsorge als notwendig gilt.

Die Leistungen der ambulanten Palliativversorgung umfassen sowohl ärztliche, als auch pflegerische Maßnahmen. Eine weitere Aufgabe des Pflegepersonals ist die Koordination der Behandlung, um vor allem in der Schmerztherapie und Symptomkontrolle die optimale Betreuung zu bieten.

Versicherte können die ambulante Palliativversorgung sowohl im Rahmen des häuslichen und familiären Bereichs in Anspruch nehmen, um eine vertraute Umgebung beizubehalten oder auch bei Aufenthalten in Einrichtungen der Eingliederungshilfe oder in stationären Hospizen. Im letzteren Fall besteht ein Anspruch auf Teilleistungen der notwendigen, ärztlichen Versorgung, sofern kein anderer Leistungsträger für diese Leistung verpflichtet ist.

Die Behandlungspflege in Werkstätten für Behinderte

In Hinsicht auf die Behandlungspflege in Werkstätten für behinderte Menschen wird darauf hingewiesen, dass Paragraph 10 der Werkstättenverordnung, welcher begleitende Dienste regelt, unberührt bleibt. Das bedeutet, dass die erforderliche psychologische Betreuung weiterhin sichergestellt werden muss. Auf 120 Menschen sollen ein Sozialpädagoge oder Sozialarbeiter sowie je nach Notwendigkeit pflegerische, therapeutische und ggf. weitere Fachkräfte bereitstehen. Außerdem müssen die medizinische Betreuung der behinderten Menschen innerhalb der Werkstatt sowie die medizinische Beratung des Fachpersonals in der Werkstatt durch einen Arzt vertraglich sichergestellt sein.

Gibt es Zusatzkosten?

Alle Versicherten, welche das 18. Lebensjahr vollendet habe, müssen eine Zuzahlung gemäß § 61 leisten. Diese Zahlung ist für die ersten 28 Kalendertage ab Inanspruchnahme der Leistungen an die Krankenkasse zu zahlen.

Was passiert, wenn die Krankenkasse keine häusliche Krankenpflege bereitstellen kann?

Wenn die Krankenkasse nicht in der Lage ist, eine häusliche Krankenpflege bereitzustellen, haben Sie als Versicherter das Recht auf die Erstattung der Kosten, welche durch eine selbst beschaffte Pflegekraft entstehen.

Die Notwendigkeit einer Leistung - das Wirtschaftlichkeitsgebot

Eine Leistung darf im Rahmen der häuslichen Behandlungspflege nur dann erfolgen, wenn das Wirtschaftlichkeitsgebot erfüllt wird. Das bedeutet, dass die Leistungen ausreichend und zweckmäßig in Hinsicht auf die Heilung und gleichzeitig wirtschaftlich sein müssen. Eine Leistung darf nur dann beansprucht, bewirkt und bewilligt werden, wenn das Maß des Notwendigen nicht überschritten wird.